今回は、ご質問をいただいた「子どもの保健」問17についての考察です。
正答が発表されていませんので、個人の考察ということで参考にされてください。




問17　発育に関する記述
次の文は、発育に関する記述である。適切な記述の組み合わせを一つ選びなさい。

Ａ　出生時には頭囲は胸囲を上回るが、一般的には生後２歳には胸囲が頭囲よりはるかに大きくなる。
Ｂ　出生時の頭蓋骨は縫合部が閉鎖していないため、大泉門と小泉門が開いた状態であるが、大泉門は生後まもなく閉じる。
Ｃ　２歳未満の身長計測は仰臥位で行い、足蹠面（足のうらの面）を固定し、頭部に移動板を垂直に 当てて目盛りを読み取る。
Ｄ　妊娠中の母親の喫煙本数が多いと出生体重は軽くなるが、父親や同居人の喫煙と出生体重との間 にも同様の関連がみられる。
Ｅ　出生後に肺呼吸が開始されると、心臓・血管系に、卵円孔やボタロー静脈管の閉鎖などの解剖学的変化が認められる。

（組み合わせ）
１　Ａ　Ｃ
２　Ａ　Ｄ
３　Ｂ　Ｄ
４　Ｂ　Ｅ
５　Ｃ　Ｅ 

問題を1つずつ見ていきます。

Ａ　出生時には頭囲は胸囲を上回るが、一般的には生後２歳には胸囲が頭囲よりはるかに大きくなる。

→×
これは「はるかに」という部分がなければ〇です。
「はるかに」という言葉は「2つのものが遠く離れている」「差が大きく開いている」という意味を持ちますから、問題文は「頭囲と胸囲の差が大きい」という意味であるととらえます。
しかし、2歳の頭囲と胸囲は1cm未満の差ですので「はるかに」とは言えないと思います。
また、5、6歳では頭囲と胸囲の差が5㎝くらいになってきますので、「2歳」ではなく、たとえば「6歳」であれば〇でよいのかなと思います。

厚生労働省「乳幼児身体発育調査」（平成22年←古い年度ですがこれが最新版です）を確認します。

【出生時】
平均頭囲33.5cm（男児）33.1cm（女児）
平均胸囲31.6cm（男児）31.5cm（女児）
出生時は頭囲＞胸囲ですので、文章前半は〇ですね。

【生後2歳0～6か月未満】
平均頭囲48.6cm（男児）47.5cm（女児）
平均胸囲49.4cm（男児）48.0cm（女児）
生後2歳では確かに胸囲が頭囲よりも大きくなっていますが、その差は0.8cm（男児）0.5㎝（女児）です。
これは「はるかに大きくなる」という表現ではなく「胸囲の方がやや大きくなる」「頭囲が胸囲よりも明らかに大きくなる」「胸囲の成長が大きくなる」などとしていればよかったのかなと思います。
1cm未満の差を「はるかに」と表現すると、出生時には頭囲が胸囲よりも1.5cm～2.0cmほど大きいので、前半の文章も「はるかに上回る」となってしまいますね。


Ｂ　出生時の頭蓋骨は縫合部が閉鎖していないため、大泉門と小泉門が開いた状態であるが、大泉門は生後まもなく閉じる。

→×
これは後半が誤りですね。
「小泉門は生後まもなく閉じる」や「大泉門は1歳半頃に閉じる」が正しいです。

Ｃ　２歳未満の身長計測は仰臥位で行い、足蹠面（足のうらの面）を固定し、頭部に移動板を垂直に当てて目盛りを読み取る。

→×
足を固定するのではなく頭を固定し、足の裏にあてた移動版をすべらせて計測します。
あおむけに寝ることを「仰臥（ぎょうが）」と言います。
厚生労働省に「仰臥位身長の計測」の図と説明があります。


Ｄ　妊娠中の母親の喫煙本数が多いと出生体重は軽くなるが、父親や同居人の喫煙と出生体重との間にも同様の関連がみられる。

→〇
正しい記述です。
厚生労働省によると、「妊婦本人の喫煙が早産や低出生体重・胎児発育遅延のリスクを高めることは、科学的に明らかになっています。妊娠中の喫煙期間が長くなるほど早産のリスクは高まり、喫煙本数が多いほど出生体重や身長を減少させます。」「妊婦本人が喫煙しなくても、まわりの人の喫煙によってたばこの煙にさらされる「受動喫煙」についても、胎児の発育などに悪影響が生じることが知られています。 妊娠中の受動喫煙は、乳幼児突然死症候群（SIDS）の要因であることが確実視されているほか、低出生体重・胎児発育遅延との関連も指摘されています。」と説明されています。


Ｅ　出生後に肺呼吸が開始されると、心臓・血管系に、卵円孔やボタロー静脈管の閉鎖などの解剖学的変化が認められる。

→×
記述は合っているようですが、ボタロー管は胎児の大動脈と肺動脈をつなぐ血管ですので、「ボタロー静脈管」ではなく「大動脈管（ボタロー管）」ですね。
静脈管は、アランチウス菅と呼ばれています。

これよりDが〇と考えますが、他に〇がないため、こちらは解なしと考えます。
推測になりますが、「適切な組み合わせを一つ選びなさい」ではなく、もともと「適切なものを一つ選びなさい」といった出題形式だったのかもしれません。
問17と問18のページがあまりにシンプルになってしまうので、あとから出題形式を変えて「組み合わせ」を入れたことで答えがなくなってしまったのでしょうか？

こちらの問題について、皆様の見解はいかがでしょうか？
ご意見等よろしくお願いいたします。